Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Как оформить инвалидность: о прохождении медико-социальной экспертизы». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Человек, не способный слышать так же хорошо, как слышит человек с нормальным слухом – порог слышимости 20 дБ или ниже в обоих ушах, – страдает от потери слуха. Потеря слуха может быть легкой, умеренной, тяжелой или глубокой. Она может развиваться в одном или обоих ушах и затруднять слуховое восприятие разговорной речи или громких звуков.
Потеря слуха и глухота
Понятие «тугоухости» применяется по отношению к людям с потерей слуха, варьирующейся в пределах от легкой до тяжелой. Обычно тугоухие люди общаются с помощью разговорной речи и для улучшения слышимости могут пользоваться слуховыми аппаратами, кохлеарными имплантами и другими ассистивными устройствами, а также субтитрами.
«Глухие» люди в большинстве случаев страдают от глубокой потери слуха, то есть слышат очень плохо или не слышат вообще. Для общения такие люди часто используют язык жестов.
Стратегии общественного здравоохранения и меры клинического вмешательства, принимаемые на протяжении всей жизни человека, позволяют избежать многих факторов, являющихся причинами потери слуха.
Профилактика потери слуха необходима на протяжении всей жизни – от пренатального и перинатального периодов до пожилого возраста. У детей потеря слуха почти в 60% случаев вызвана причинами, которые можно предотвратить, принимая меры общественного здравоохранения. Аналогичным образом, можно предотвратить наиболее распространенные причины потери слуха взрослыми, такие как воздействие громких звуков и ототоксичных лекарственных средств.
К числу эффективных мер, направленных на сокращение количества случаев потери слуха и принимаемых на разных стадиях жизни человека, относятся следующие:
- иммунизация;
- эффективная охрана здоровья матери и ребенка;
- генетическое консультирование;
- выявление и ведение наиболее распространенных болезней уха;
- программы защиты слуха от воздействия шума и химических веществ на производстве;
- стратегии пропаганды безопасного прослушивания с целью уменьшения воздействия громких звуков во время развлекательных мероприятий; и
- правильное применение лекарственных средств для предотвращения потери слуха под воздействием ототоксичных лекарственных средств.
Какова процедура получения инвалидности
Всем, кто задумался, с чего начать оформление инвалидности, стоит помнить, что для установления инвалидности необходимо пройти медико-социальную экспертизу (МСЭ). Ее проводят бюро медико-социальной экспертизы на основании направления, выданного в лечебном учреждении по решению врачебной комиссии. При этом потребуется письменное согласие гражданина или его представителя (с указанием предпочтительной формы проведения МСЭ – с личным присутствием или без, а также способа получения уведомления о проведении экспертизы).
Важно! Если медицинская организация отказывается направлять гражданина на МСЭ, ему выдается заключение врачебной комиссии, которое можно обжаловать в региональном или федеральном министерстве здравоохранения или в Росздравнадзоре.
Бюро проводит экспертизу и выдает гражданину справку об инвалидности и индивидуальную программу реабилитации или абилитации. В программе перечисляют технические средства реабилитации, которые ему необходимы и положены после получения инвалидности бесплатно (костыли, инвалидное кресло, протезы, сиденье для ванной, прикроватный туалет и так далее).
Все пациенты, которые жалуются на внезапную потерю слуха или просыпаются с потерей слуха, должны быть обследованы на предмет ВСНТ в течение первых нескольких дней после появления симптомов. Кроме того, всем пациентам, сообщающим о внезапной заложенности уха, особенно при отсутствии симптомов инфекции верхних дыхательных путей, должна быть проведена та же диагностика.
Для оценки слуха необходимо провести проверку шепотной речи, камертональные пробы, а также исследование слуха — аудиометрию.
Аудиометрия выполняется всем пациентам с подозрением на ВСНТ не позднее 14 дней после появления симптомов. Точная аудиометрическая оценка важна для подтверждения первоначального диагноза, а также для оценки динамики. Если аудиометрия недоступна, а вероятность ВСНТ высока, лечение следует начинать незамедлительно.
Обследования для взрослых
- Прием сурдолога-отоларинголога.
- Консультация врача общей практики (терапевта, семейного врача) для определения сопутствующих заболеваний, последствий травм и т. п.
- Прием логопеда (сурдопедагога).
- Тональная пороговая аудиометрия. В случае сложности или невозможности для пациента выполнить эту процедуру проводят регистрацию стационарных слуховых вызванных потенциалов – ASSR-тест.
- Надпороговая аудиометрия.
- Акустическая импедансометрия (тимпано- и рефлексометрия).
- Речевая аудиометрия.
- Исследование задержанной вызванной отоакустической эмиссии (ОАЭ).
- При подозрении на генетически обусловленную тугоухость – тест на определение мутаций в гене CJB2.
На сегодняшний день в Украине разделяют 4 группы инвалидности:
- 1А;
- 1Б;
- 2 группа;
- 3 группа.
Разделение 1 группы на подразделы продиктовано тем, насколько человек неспособен к самообслуживанию. Так, 1А – инвалиды, которые полностью зависят от других лиц, они не способны к самообслуживанию. 1Б – это люди, способные лишь частично выполнять социально-бытовые функции.
Кроме разделения на основные группы инвалидности в Украине также существует разграничение по сроку ее действия. Такое разделение применимо только к 2 и 3 группе, так как первая группа относится к пожизненной инвалидности.
- Бессрочная инвалидность или без переосвидетельствования устанавливается тем категориям инвалидов, которые испробовали все методы реабилитации, но не смогли вылечить заболевание. Так же это относится к тем, кому реабилитация не может в принципе помочь. К примеру, культя конечности, поскольку протезирование не устраняет само заболевание, а лишь обеспечивает возможность выполнения функций по самообслуживанию.
- Инвалидность с переосвидетельствованием действует 1-3 года в зависимости от решения медико-социальной экспертизы. В течение срока необходимо провести все процедуры по реабилитации, после чего проводится проверка и оценка влияния процедур на улучшение состояния инвалида, после чего может быть принято решение о продлении инвалидности на определенный срок или бессрочно. Также может быть принято решение о снятии инвалидности или переоформление на другую группу.
Некоторые работодатели считают, что только 3 группа инвалидности является рабочей в Украине, однако в соответствии с законодательными актами, присвоение 1 группы не лишает человека трудоспособности. К заболеваниям, при которых можно работать, относятся практически все, начиная с 1Б группы, к которой относятся, в том числе, и инвалиды-колясочники.
Как оформить инвалидность в Украине в 2023 году?
Возможность установления инвалидности в первую очередь обсуждается с лечащим врачом по месту проживания. Инициатором получения инвалидности может стать как сам врач, так и пациент. В любом случае порядок оформления и документы обсуждаются с врачом по месту жительства.
Консультация с местным специалистом необходима для того, чтобы понять, как оформить инвалидность в Украине, не потому, что он точно знает, при каких заболеваниях в Украине дают инвалидность. А потому что это облегчает работу областных больниц и комиссий, а участковый врач представляет своего пациента перед комиссией, как специалист, максимально полно ознакомленный с диагнозами.
Чтобы получить группу инвалидности в Украине, необходимо сдать анализы у соответствующего врача, который выпишет вам направление в МСЭ, куда необходимо предоставить такие документы:
- Оригинал и ксерокопия паспорта;
- Нотариально заверенная копия трудовой книжки и справка о доходах;
- Амбулаторная карта, в которой обязательно должны быть данные недавних анализов и записи лечащего врача о диагнозе. Если в результате заболевания вы неоднократно направлялись на стационарное лечение, необходимо предъявить также оригиналы и ксерокопии выписок из больниц;
- Заявление на освидетельствование;
- Акт по форме Н1, если заболевание связанно с производством (травма или профессиональная болезнь).
После того, как комиссия вынесет решение о признании вас инвалидом, вы получите справку об инвалидности и программу реабилитации. Данные о прохождении комиссии будут отосланы по месту работы, учебы, в больницу по месту проживания, а также в отдел социальной защиты. Все эти учреждения будут отслеживать ваши действия в соответствии с программой реабилитации.
Порядок оформления может быть изменен в случае, если претендент на инвалидность проживает в отдаленном населенном пункте или не может присутствовать на решении комиссии. В таком случае решение выносится заочно на основании пакета документов, которые предоставляет лечащий врач. Обследование перед экспертизой может быть сделано на дому.
Существует категория людей, решение об инвалидности которых не выносится заочно. Это:
- Пациенты с актом по форме Н1 (травма на производстве или профессиональная болезнь);
- Военнослужащие, которые получили травму в момент прохождения службы.
В случае несогласия с решением комиссии в течение 1 месяца можно подать заявление на обжалование решения.
Важно! Ныне действующая в Украине система определения инвалидности, по мнению депутатов и чиновников, давно устарела. Ожидается, что в скором времени Украина откажется от определения инвалидности по группам, перейдя на систему расчета степени потери трудоспособности.
Эта инициатива соответствует рекомендации Всемирной организации здравоохранения и приблизит страну к имплементации действующего в странах Европейского союза Международного классификатора функциональности (МКФ).
Тяжелая потеря слуха (3 степень тугоухости)
Скрыть от себя или окружающих тяжелую степень нарушения слуха не получится. Человек с такой тугоухостью может слышать обращенную речь лишь на близком расстоянии, если собеседник произносит слова четко и громко. Он воспринимает обычные звуки большого города – крики, гудки автомобилей, производственный шум. Но коллективная беседа на совещании, разговор по телефону уже вызывают затруднения.
Тяжелая тугоухость может стать основанием для оформления 3 группы инвалидности. Для нее характерны следующие параметры:
- порог восприятия – от 56 до 70 Дб;
- восприятие разговорной речи – непосредственно рядом с ушной раковиной;
- восприятие шепотной речи невозможно.
Список недугов для получения третьей группы
Третья ступень признается самой легкой. Такая инвалидность назначается людям, способным к труду и взаимодействую со средой практически на уровне здоровых. Однако повседневная деятельность их затруднена состоянием организма. Его дисфункция варьируется на уровне 40-60%.
Такая группа, как правило, присваивается при таких заболеваниях:
- слепота одного глаза или хронический птоз;
- начальная стадия злокачественной опухоли;
- глухота;
- диабет с осложнениями;
- дефекты: челюстной кости; черепа; лица (не подлежащие коррекции);
- нестабильность двигательной функции, в том числе, паралич кисти или стопы;
- травмирование головного мозга путем внедрения в него инородного тела;
- установка имплантата в область сердечной мышцы;
- ампутация пальцев или всей кисти;
- отсутствие одного из парных органов (легкого, почки и т. д.).
Родителям, заподозрившим нарушение слуха у ребенка, нужно обратиться к сурдологу. Он проверит ушки, сделает необходимые тесты и направит на дополнительные исследования.
У малыша до 1 года трудно достоверно установить степень тугоухости и глухоту. Врач обычно производит какие-либо звуки. Ожидается, что нормально слышащий ребенок как-то отреагирует на звук: вскинет ручки или ножки, моргнет, перестанет сосать. Реакция имеет безусловный характер.
Для детей старше 1 года проводят следующие исследования:
- Аудиометрия – проверка остроты слуха. По ее результатам можно получить аудиограмму – график с указанием громкости звука в децибелах и частоты в герцах для левого и правого уха. Если речевая и тональная аудиометрия может быть проведена только для старших детей, то компьютерное исследование, основанное на безусловных реакциях, разрешено делать и младенцу.
- Тимпанометрия – исследование функций среднего уха путем создания разного давления в слуховом канале, назначается после перенесенного среднего отита.
- Камертональные пробы (тест Вебера, пробы Швабаха и Ринне) направлены на определение тяжести нейросенсорной и кондуктивной тугоухости. Проводят при прогрессирующей тугоухости.
- Электрокохлеография у маленьких детей проводится под наркозом, у подростков – под местной анестезией. Электроды фиксируются на баpaбанной перепонке или коже наружного слухового прохода. Метод позволяет получить информацию о порогах слуха, волосках улитки и определить тип тугоухости
Дополнительно назначают МРТ и компьютерную томографию.
Сейчас человек с инвалидностью может выбирать, как ему проходить обследование — очно или заочно. То есть по своему желанию он может присутствовать на экспертизе лично или же Бюро МСЭ будет ориентироваться только на полученные от медучреждения документы. Осмотр, опрос и обследование проводить в этом случае не будут.
Но очная форма не означает, что человеку с физическими особенностями придётся самостоятельно куда-то ехать. МСЭ может пройти по месту жительства больного, или месту его нахождения (больница, интернат и т. д.).
В любом случае порядок следующий:
- Медорганизация присылает уведомление пройти МСЭ для оформления или подтверждения инвалидности.
- Пациент выбирает форму прохождения комиссии и согласовывает дату.
- Медицинское учреждение отправляет пакет документов в электронном виде в Бюро МСЭ.
- Специалисты Бюро проводят очную или заочную МСЭ.
- Заключение можно получить заказным письмом, лично в Бюро, или в электронной форме на «Госуслугах».
Какие виды тугоухости бывают
К видам относятся: кондуктивный, нейросенсорный, смешанный. Кондуктивная наступает после того, как пациент переболел средним отитом, отосклерозом или же когда произошёл патологический сдвиг евстахиевой трубы. Нейросенсорная наступает после повреждения нервных окончаний внутри уха. В таком случае поражается слуховой нерв и слуховая система. Она провоцируется инфекционными заболеваниями, сосудистыми расстройствами наподобие атеросклероза, высоким давлением. Нервные клетки поражаются при стрессовых ситуациях и травмах внутреннего уха, либо по причине токсического влияния медикаментов и химических средств. При смешанном типе наблюдаются дефекты с обеих сторон уха. Причинами тугоухости могут быть такие же, как в первом и во втором случае, то есть сразу несколько.
Приложение к Постановлению Правительства РФ от 05.04.2022 № 588 (Перечни)
ПЕРЕЧЕНЬ заболеваний, дефектов, необратимых морфологических изменений, нарушений функций органов и систем организма, а также показаний и условий в целях установления группы инвалидности и категории «ребенок-инвалид»
I. Заболевания, дефекты, необратимые морфологические изменения, нарушения функций органов и систем организма, при которых группа инвалидности без указания срока переосвидетельствования (категория «ребенок-инвалид» до достижения гражданином возраста 18 лет) устанавливается гражданам не позднее 2 лет после первичного признания инвалидом (установления категории «ребенок-инвалид»)
1. Злокачественные новообразования (с метастазами и рецидивами после радикального лечения; метастазами без выявленного первичного очага при неэффективности лечения; тяжелое общее состояние после паллиативного лечения; инкурабельность заболевания).
2. Неоперабельные доброкачественные новообразования головного и спинного мозга со стойкими выраженными и значительно выраженными нарушениями нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций, психических, сенсорных (зрения), языковых и речевых функций, выраженными ликвородинамическими нарушениями.
3. Отсутствие гортани после ее оперативного удаления.
4. Врожденное и приобретенное слабоумие (умственная отсталость тяжелая, умственная отсталость глубокая, выраженная деменция).
5. Болезни нервной системы с хроническим прогрессирующим течением, в том числе нейродегенеративные заболевания головного мозга (паркинсонизм плюс) со стойкими выраженными нарушениями нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций, языковых и речевых, сенсорных (зрения) функций.
6. Тяжелые формы воспалительных заболеваний кишечника (болезнь Крона, язвенный колит) с хроническим непрерывным и хроническим рецидивирующим течением при отсутствии эффекта от адекватного консервативного лечения со стойкими выраженными и значительно выраженными нарушениями функций пищеварительной, эндокринной систем и метаболизма.
7. Болезни, характеризующиеся повышенным артериальным давлением с осложнениями со стороны центральной нервной системы (со стойкими выраженными нарушениями нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций, языковых и речевых функций, сенсорных (зрения) функций, нарушениями функций сердечно-сосудистой системы (сопровождающиеся хронической сердечной недостаточностью IIБ, III стадий в сочетании со стенокардией напряжения III, IV функциональных классов), с хронической почечной недостаточностью (хроническая болезнь почек 2 — 3 стадий).
8. Ишемическая болезнь сердца со стенокардией напряжения III, IV функциональных классов с хронической сердечной недостаточностью IIБ, III стадий.
9. Болезни органов дыхания с прогредиентным течением, сопровождающиеся дыхательной недостаточностью II, III степеней, в сочетании с хронической сердечной недостаточностью IIБ, III стадий.
10. Неустранимые каловые, мочевые свищи, стомы.
11. Выраженная контрактура или анкилоз крупных суставов верхних и нижних конечностей в функционально невыгодном положении (при невозможности эндопротезирования).
12. Врожденные аномалии развития костно-мышечной системы с выраженными стойкими нарушениями нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций (опоры и передвижения при невозможности корригирования).
13. Последствия травматического повреждения головного (спинного) мозга со стойкими выраженными нарушениями нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций, языковых и речевых, сенсорных (зрения) функций и тяжелым расстройством функции тазовых органов.
14. Дефекты верхней конечности: ампутация области плечевого сустава, экзартикуляция плеча, культи плеча, предплечья, отсутствие кисти, отсутствие всех фаланг четырех пальцев кисти, исключая первый, 3 отсутствие трех пальцев кисти, включая первый, отсутствие первых пальцев обеих кистей.
15. Дефекты и деформации нижней конечности: ампутация области тазобедренного сустава, экзартикуляция бедра, культи бедра, голени, отсутствие стопы.
II. Показания и условия для установления категории «ребенок-инвалид» сроком на 5 лет и до достижения возраста 14 лет
16. Категория «ребенок-инвалид» сроком на 5 лет устанавливается:
а) при первичном освидетельствовании детей в случае выявления злокачественного новообразования, в том числе при любой форме острого или хронического лейкоза;
б) при повторном освидетельствовании детей-инвалидов с врожденной оперированной гидроцефалией со стойкими выраженными и значительно выраженными нарушениями психических, нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций, сенсорных функций;
в) при повторном освидетельствовании детей-инвалидов со сколиозом III, IV степеней, быстропрогрессирующим, мобильным, требующим длительных сложных видов реабилитации;
г) при повторном освидетельствовании детей-инвалидов с адреногенитальным синдромом (сольтеряющая форма) с высоким риском жизнеугрожающих состояний;
д) при повторном освидетельствовании детей-инвалидов с нефротическим синдромом со стероидной зависимостью и стероидной резистентностью, с 2 и более обострениями в год, с прогрессирующим течением, с хронической почечной недостаточностью (хроническая болезнь почек любой стадии);
е) при врожденных, наследственных пороках развития челюстно лицевой области со стойкими выраженными и значительно выраженными нарушениями функции пищеварительной системы, нарушениями языковых и речевых функций в период проведения многоэтапных сложных видов реабилитации, в том числе при первичном освидетельствовании детей с врожденной полной расщелиной губы, твердого и мягкого неба;
ж) при первичном освидетельствовании детей с ранним детским аутизмом и иными расстройствами аутистического спектра.
17. Категория «ребенок-инвалид» до достижения возраста 14 лет устанавливается при повторном освидетельствовании детей-инвалидов с хронической тромбоцитопенической пурпурой при непрерывно рецидивирующем течении, с тяжелыми геморрагическими кризами, резистентностью к терапии.
III. Показания и условия для установления категории «ребенок-инвалид» до достижения гражданином возраста 18 лет
18. Категория «ребенок-инвалид» до достижения возраста 18 лет устанавливается при освидетельствовании детей:
а) с инсулинозависимым сахарным диабетом;
б) со злокачественным новообразованием глаза после проведения операции по удалению глазного яблока;
в) с классической формой фенилкетонурии среднетяжелого течения.
Как получить слуховой аппарат бесплатно?
Если у вас нет медицинского заключения о признании вас инвалидом по слуху, необходимо пройти аудиологическое обследование — с его помощью оценивается степень тугоухости. Такое обследование можно пройти как в муниципальной поликлинике по месту жительства, так и в коммерческом медицинском центре. Врач-отоларинголог выдаст вам направление на МСЭ (Медико-социальную экспертизу). Далее:
- МСЭ принимает решение о признании вас инвалидом;
- вы получаете ИПР (Индивидуальную программу реабилитации), в которой обосновывается необходимость ношения слухового аппарата, а также указываются характеристики прибора, который вам необходим.